老年慢性疼痛病人的护理

发布者: 发布时间:2018/11/7 16:24:25 阅读:次 【字体:

  慢性疼痛成为21世纪最普遍、花费最高的健康问题之一。慢性病病人以及急性病病人住院早期常常受到疼痛的干扰川。

  据评估,大约有2/3的“岁以上的老年人承受着慢性疼痛图.严重或持久的疼痛影响身体的各个系统,引起失眠、体重增加、便秘、高血压、健康状况下降、紧张和抑郁等。疼痛引起的这些潜在的、严重的健康问题,有增加并发症、延缓痊愈的危险,甚至加剧致命性疾病的进展川。在临床护理实践中,疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第5个生命体征,日益受到重视。本文从老年病人慢性疼痛的特点、评估、药物和非药物护理措施3方面进行综述。

  一、老年恤性疼痛病人的特点老年慢性疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的生理、心理复杂结合的主观感受,是持续很长时间甚至在损伤愈合后仍存在的一种疾病。老年人常伴有多种疾病,其中任何一种疾病都可以解释老年病人的疼痛症状。老年病人慢性疼痛由不可治愈性疾病引起者多见,如晚期癌症。在临床护理工作中,老年病人和护理人员普遍存在对慢性疼痛态度不积极的现象,认为慢性疼痛是衰老的一种正常预期结果闹。

  据调查,大部分老年病人慢性疼痛都被忽视。老年病人对疼痛的反应不敏感,精神因素又起很大的作用。所以,他们较少诉说疼痛感觉和影响疼痛的因紊。例如,老年人发生的无痛性心肌梗死和腹膜炎,他们可能将症状归于其他并存的疾病川。有些疾病的隐袭性可延误诊治,如风湿或类风湿性多肌痛、不典型的心绞痛。

老年慢性疼痛病人的护理

  二、老年,性疼痛病人的评估由于疼痛是一种主观感受,不同的个体对慢性疼痛的反应是不同的,因而护士要对病人的疼痛进行综合的评估。

  1、身体状况评估疼痛性质的描述(如疼痛特点、强度、时间、部位)、相关的症状、如何缓解和疼痛的影响等是疼痛史的构成要素。

  2、客观资料评估疼痛史的另一个要素是疼痛的强度,一般标记在O~10疼痛量表上。疼痛量表是不同年龄组急性疼痛的有效测量方法,而慢性疼痛的最佳测量方法应是疼痛强度与功能衰退的有机结合。与疼痛有关的自理能力的测量(0表示完全自理;10表示无法自理)是测量疼痛干预日常生活的(家庭、娱乐、社会、职业、自理及生命支持)程度川。对于意识障碍的病人,他们不能描述疼痛的程度,那么行为测量是有效的方法,包括侧量病人的面部表情、体位、活动和言语。痴呆病人疼痛的评估工具为痴呆病人疼痛的评估和治疗提供了便利。本工具测量导致行为改变的疼痛程度及药物和安慰剂的反应口。

  3、精神评估由于个性、文化和曾经历疼痛的不同,人们对疼痛有不同的表达。人们存在自我怀疑心理,因此可能表达更严重的疼痛、活动障碍和沮丧。接受疼痛、更加现实和自信将有利于病人的康复,并且可提高临床效果、提高生活质量。压力、恐惧、挫败感、愤怒和焦虑等不良情绪都会加重疼痛的负面影响。焦虑是急性疼痛重要的情绪反应,在慢性疼痛中也很常见,并且增加慢性疼痛的强度和病人的不舒适性。

  4、社会关系慢性疼痛将导致与家人、朋友的社会活动减少,这些受挫感、衰弱感使人际关系紧张,其他人的帮助将无形中加重病人的被动性,导致病人的抑郁和无能感,无法完成在家庭和社会中所应承担的角色和义务,从而造成一定的压力。

  5、自我报告日记疼痛自我报告日记是由病人在疼痛发生后随时记录,应该记录在日常活动期间的疼痛的活动、强度和持续时间,服药情况以及服药时间习。

  6、整体评估使用7项疼痛评估法(生理、行为、感知、情感、认知、社会文化和精神),以整体的框架,更好地理解和确认老年人对慢性疼痛的反应。这些反应可以反映出老年人对疼痛独特的和整体的体验。

老年慢性疼痛病人的护理

  三、老年住性疼痛病人的护理措施疼痛与病人的生活质量有着直接的关系。而护士是疼痛治疗的基础,其在这一领域的知识显得尤为重要附。除了评估、监测病人的疼痛外,护士还肩负着制订、执行治疗方案,执行药物及非药物性干预措施。

  1、药物治疗非幽体类药(NSAIDs)仍是目前临床上最常用于治疗急慢性疼痛的药物,其疗效确切,但因其常见且明显的副反应使其应用受到限制。尤其老年人及心血管病人应慎用。阿片类药物对癌性疼痛是最有效的,但长效阿片类药物在慢性非癌性疼痛中的应用是最有争议性的话题之一。临床研究表明,应用长效阿片类药物配用其他镇痛药和辅助药(包括维生素、微量元素、氨基酸、中草药在内的几类药物目前临床上较常用),但要注意用药的个体化,尤其对老年人来说,由于机体衰老对药物的吸收、分布、代谢和排泄均产生影响,使老年病人对镇痛药物的治疗和毒性均更敏感。避免应用潜在中药物和减少高副反应药物的用量。大多数护士都过度强调阿片类药物的成瘾性,担心阿片类药物导致呼吸抑制而过度敏感。因此,有必要对护士及家属进行老年病人慢性疼痛评估处理知识教育。

  2、对癌症疼痛的处理有效控制癌症病人的疼痛,是提高其生活质量的关键所在呻〕。认真评估疼痛的原因,针对不同时期的癌症疼痛采取不同的护理措施,减轻疼痛。如对于晚期癌症病人,疼痛不可避免,根据病人疼痛的轻、中、重等不同程度,按世界卫生组织(WHO)三阶梯止痛指导原则:第一阶梯用药是以阿司匹林为代表的非阿片类药物,如无效可用第二阶梯药物;第二阶梯药物是以可待因为代表的弱阿片类药物,如效果不佳,可用第三阶梯药物;第三阶梯药物是以吗啡为代表的强阿片类药物,使用时按病人疼痛的性质、规律按时给药,使疼痛得到控制。

  3、非药物治疗在临床实践中,护士经常害怕会引起医源性成瘾,因而就给予最小的药物剂量,这个剂量可能无效。在老年人中,通过使用各种替代手段来控制疼痛更有效。

  (1)针刺疗法如果疼痛部位不能按摩,则可在其身体对侧相应部位给予刺激,鼓励病人试用针刺疗法减轻疼痛,针刺疗法可刺激机体产生内啡肚和脑啡肚,刺激粗大的神经纤维产生冲动,减少和阻断细小神经传导的疼痛感。

  (2)冷热疗法的护理冷疗可消肿;热疗可增加局部供血,解除肌肉痉孪。冷热疗法(除禁忌证外)可降低神经系统的传导速度,减轻疼痛。老年病人应慎用冷热疗法,尤其是认知功能受损或所敷部位感觉受损者,应特别注意预防烫伤或组织损伤,冷疗比热疗更有效。

  (3)运动疗法近年也逐步被证实能有效缓解一些慢性疼痛。如针对老年骨质疏松症的疼痛问题,目前常用的运动方法有太极拳、瑜伽功以及目前欧美流行的运动疗法等。

  (4)建立信念尽管有越来越多的疼痛病人去疼痛门诊就诊,但慢性疼痛还是普遍存在。病人对疼痛的信念及情感影响其对疼痛的感受和治疗的结果。因而,为了与病人之间建立一个良好的合作基础,护士必须了解病人的信念、期望以及他们对疼痛感知的解释呻。

  (5)其他疗法音乐疗法、放松技术、想象、自我催眠等技能有助于缓解压力,改变病人疼痛的强度、分布和疼痛的性质。除了放松技术,应用积极的、鼓励性的语言分散病人的注意力以减轻其无能感和抑郁。国际健康评估技能组织呼吁医疗卫生人员对慢性疼痛病人应增加放松和认知行为疗法的应用。警惕病人的错误观点或不现实的期望,干预焦虑、悲观或无助等不良情绪,给病人以鼓励,教给病人自我管理技能,让病人分享各种各样的缓解疼痛的经验等措施将有助于加强病人的自理理念,获得更佳的镇痛效果。

         总之,基于慢性疼痛的普遍影响(影响身体各个系统及其功能),它需要综合的护理、干预措施(药物、非药物方法联合应用)来减轻疼痛、恢复机体的功能。但目前疼痛还未得到充分的治疗,而且护士缺乏有关疼痛治疗的知识。为了满足老年人的特殊需要,护士还需要进行教育和培训,来制定更有效的疼痛治疗策略。

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